<별지서식 제 21 호>
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예비군연대 |
경 유 |
학과(부)장 |
결 월 재 일 |
담당 |
부학장 |
학장 |
결 월 재 일 |
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“예비역만 |
재입학원
아래와 같이 재입학원을 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
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제적 당시 학적 사항 |
소속대학 |
학 과(부) |
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전 공 |
학번(학년) |
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이수학기 |
입학구분 |
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제적일자 |
제적사유 |
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인적 사항 |
성 명 |
주민등록번호 |
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전화번호 |
이메일주소 |
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주 소 |
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재입학 사항 |
소속대학 |
학 과(부) |
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전 공 |
학 년 |
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지도교수 의견 |
성명 : (인) |
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별첨 1. 학적부 사본 1부.
2. 성적증명서 1부. 끝.
년 월 일
본 인 : (인)
보호자 : (인)
인제대학교 총장 귀하